Topics02 潰瘍性大腸炎の治療法とは

潰瘍性大腸炎は原因不明の難病であり、残念ながら完治させる治療法はありません。
原則的に、まず薬による内科的治療が行われます。重症の場合や薬物治療の効果が見られない場合には、手術などの外科的治療が必要となってきます。

先述したように、潰瘍性大腸炎を完治へと導く内科的治療はないものの、腸の炎症を抑えるために効果的な薬物治療を行います。大腸粘膜の炎症を抑え、症状をコントロールするのが最大の目的となります。

• 5-アミノサリチル酸薬
  (5-ASA)製薬

  5-ASA製薬には従来からのサラゾスルファピリジン（サラゾピリン）と、その副作用を軽減するために開発された改良新薬のメサラジン（ペンタサやアサコール）がある。経口もしくは直腸から投与され、持続する炎症を抑えることで下痢、下血、腹痛な減少するどの症状は著しく、5-ASA製薬は軽症から中等症の潰瘍性大腸炎に有効で、再燃予防にも有効である。

• 副腎皮質ステロイド薬

  代表的な薬剤としてプレドニゾロン（プレドニン）がある。経口や直腸から、あるいは経静脈的に投与される。この薬剤は中等症から重症の場合に用いられ、強力に炎症を抑えるが、再燃を予防する効果は認められていない。

• 血球成分除去療法

  薬物療法ではないが、異常に活性化した白血球を血液中から取り除く治療法で、LCAP（白血球除去療法：セルソーバ）、GCAP（顆粒球除去療法：アダカラム）がある。副腎皮質ステロイド薬で効果が得られない場合の活動期の治療に用いられる。

• 免疫調節薬または抑制薬

  アザチオプリン（イムラン、アザニン）や6-メルカプトプリン（ロイケリン）（未承認）は、ステロイド薬を中止すると悪化してしまう場合に有効となる。また、シクロスポリン（サンディミュン）（未承認）やタクロリムス（プログラフ）は、ステロイド薬が無効の場合に用いられる。

多くは内科的治療で症状が改善しますが、以下のようなケースでは外科手術（大腸全摘術）を行います。

• 内科的治療で効果がなかった（特に重症な場合）
• 薬の副作用がひどいなど、内科的治療が難しい
• 大量の出血がある
• 穿孔（大腸に穴があくこと）がある
• 癌またはその疑い

大腸全摘術では、これまで小腸で人工肛門を作る方法がとられていましたが、近年では、小腸で便をためる袋（パウチ）を作って肛門につなぐ手術が主流です。術後は、特に制限はなく健康な人とほぼ同じ生活を送ることができます。